【基本情况】

女，48岁。初诊时间：2009-10-08

右下后牙固定义齿松动，咬合痛数月。

口内检查：C6、C7缺失，以C8和C4、C5为基牙，双端固定桥修复。C8牙冠龋损、断裂，固位体活动，就诊前已在外院将C8固位体磨除。C5烤瓷冠崩瓷。缺牙区颊系带附丽贴近牙槽嵴顶。C6牙槽嵴顶狭窄，骨高度尚可，宽度不足。（图8-32-1）

【修复设计】

（1）拆除固定桥桥体；

（2）拔除C8；

（3）种植固定修复C6、C7；

（4）前庭沟加深术。

【治疗过程】

（1）拆除C5远中部分桥体，解除咬合时对C4、C5基牙的扭力；

（2）制取研究模型，制备手术导板；

（3）前庭沟加深术。自颊系带附着的边缘做次全层切口，前界起于C5颊侧粘膜，向上后方经由颊系带边缘，至于C7远中。切口深达肌肉底层，向前庭沟的基底方向锐分离颊系带，保留基底层及骨膜。将锐分离后的表层粘膜与肌肉向前庭沟推移并缝合固定在基底层。（图8-32-2）

（4）C6、C7牙嵴顶纵行切口，切透骨膜，C5远中和颊侧沟内切口。翻瓣暴露骨面。根据手术导板定位制备种植床。植入OSSTEM GSII Ø5.0×11.5mm。覆盖螺丝就位。C6植体颊侧骨缺损部位暴露植体圆周的1/3，螺纹暴露5mm。（图8-32-3A）

（5）于C6颊侧环绕植体，骨皮质钻孔增加血供。天博羟基磷灰石生物骨粉充填颊侧骨凹陷，覆盖暴露的植体表面。粘骨膜行骨膜下切开减张，严密缝合种植纵行切口。（图8-32-3B,C,D）

（6）术后两周复查，右下前庭沟清晰，系带对牙槽嵴颊侧的牵拉张力消除。上皮已经完全覆盖暴露的基底软组织创面。（图8-32-4）

（7）术后5.5月二期手术。牙槽嵴颊侧粘膜呈淡粉红色，角化良好的咀嚼粘膜已经形成。翻瓣检查，植骨区骨粉已形成较硬实的成骨块。连接愈合基桩。

（8）术后6.5月完成种植修复。

（9）术后5年复查。无异常。

【治疗体会】

软硬组织状况是种植术前检查的重要内容。确保种植体周围有充足而又稳定的角化组织，非常重要。

下颌磨牙缺失过久、牙槽嵴吸收，颊系带附着向牙槽嵴顶延伸。缺牙区颊侧粘膜随面颊肌肉的活动受到牵拉。种植体周围附着牙龈宽度不够、松软以及不稳定的牙龈组织，不利于种植修复体周围软组织的封闭，细菌容易聚集在基台与粘膜之间的空隙，不利于牙槽嵴增宽的成骨效果，不利于种植体周围骨组织的稳定和种植修复的长期使用寿命。

该病例采用前庭沟加深，消除系带对牙槽嵴粘膜的牵拉，重建稳定的附着龈。原计划拟同期进行游离上皮组织移植，第一时间获得良好的角化牙龈。由于患者没能接受，故在种植及牙槽嵴增宽时仅仅施行了前庭沟加深，旨在消除系带对附着龈的张力。后续上皮组织爬行，仍然获得了稳定、宽度足够、角化充分的附着龈。

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