【基本情况】

女，55岁。初诊时间：2014-04-01

左下大牙自发痛一周。

左下大牙牙龈反复肿痛史，每次肿痛时，咬合不适，通常自行口服“消炎药”缓解。消炎后一般饮食尚可，但咀嚼硬物有轻微酸痛感。

口内情况：D6-D7连冠烤瓷修复，金属牙合面，松动（—）。D5、D6之间食物嵌塞，颊侧龈乳头下方粘膜可见5*6mm包块，表面光滑，质地柔软，穿刺有脓血液体溢出。D5远中邻面龋。D6颊侧牙根暴露，近中根之颊侧近中牙周袋5mm。X-ray示D6根管桩固位，根管欠填，近中根周围卵圆形骨吸收影像，几乎贯穿牙根全长。（图9-38-1）

【修复设计】

（1）分割连冠，拆除D6全冠，观察牙体牙周状况；

（2） 若桩核拆除后，余留牙冠、牙根完好，考虑根管再治疗，后期全冠修复；

（3） 若D6牙体脆弱或牙折，拟拔除D6，即刻种植。

【治疗过程】

（1）局麻下，金刚高速车针分割D6，D7，发现D6松动度（++），近中牙周袋探查，深达7mm。

（2）微创拔除D6，可见近中根舌面纵裂，裂纹波及近远中根。裂纹向近远中延伸，近中自根分叉至近中根舌面移行直达根尖，远中自远中根的近中面达跟中1/3与颈1/3交界。（图9-38-2B）牙槽窝清创，刮净炎性组织，探查显示近中根的根中部以下部分骨穿孔。（图9-38-2）

（3）以牙槽中隔的颊舌侧中点为植入位点，制备种植床。植入Anker SBS Ø4.5×11.5mm，扭矩40Ncm。愈合基桩（Ø 6.5，GH5mm）就位，15Ncm。

术前抽取肘静脉血10ml×3支，离心提取PRF。制备PRF凝胶块一个及两张PRF膜。PRF凝胶充填近中根骨缺损腔隙，PRF们围绕愈合基桩，覆盖拔牙创。于近远中龈乳头处间断缝合，固定PRF膜。（图9-38-3）

（4）一周拆线。颊侧近中脓肿消退。（图9-38-4）

（5） 拔牙三个月，种植开窗印模（图9-38-5）。9天后修复冠完成口外粘接（3M Unicem A2）口内试戴，30Ncm拧紧中央螺丝，就位于口内植体。，弹性树脂垫底，Z350 A3充填螺丝孔。（图9-38-6）

（6）种植半年复查，种植牙冠使用无异常，咀嚼有力。X-ray术前、术后显示拔牙窝骨密度增加（图9-38-7）。

（8）种植10个月复查，拔牙窝骨缺损区域骨密度进一步增高，牙根周围骨白线消失，新生骨质与周围骨融为一体。CT在D6近中根原骨缺损部位连续冠状面切片显示成骨良好。

• 无髓牙冠内漂白
• 前庭沟加深，牙槽嵴增宽
• 后牙游离缺失种植修复
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